Metodología ranking de hospitales y clínicas 2009

Selección de muestra y recopilación de información

Con el propósito de hacer una primera selección de hospitales y clínicas a ser estudiados, se consultó a los ministerios de Salud de los diez países en estudio (Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, México, Perú, Uruguay y Venezuela), acerca de cuáles eran aquellas organizaciones que, gracias a sus características de calidad, prestigio local y variedad de sus prestaciones médicas, tendrían que considerarse como las mejores de cada país.

Se contrastó esa lista con diversas fuentes de información calificadas, tales como la Joint Commission International, además de los sistemas de acreditación o estudios nacionales de calidad en Argentina, Brasil, Colombia y Chile.

Se obtuvo una muestra de más de 180 entidades a las cuales se les envió un cuestionario base, solicitando datos específicos para establecer comparaciones, la mayoría de ellos referidos a 2008.

Se recibió el cuestionario base de 31 hospitales y clínicas, a los cuales se les envió un segundo cuestionario, con preguntas más específicas para establecer diferencias. En el caso de algunos hospitales -en especial el Albert Einstein y Das Clínicas de Sao Paulo- se utilizaron otras fuentes de información, tales como sus sitios web y memorias institucionales, con lo que se llegó a un número de 33 hospitales en estudio, de los cuales se seleccionó a los primeros 20 para ser incluidos en la edición periodística.

Adicionalmente, se elaboró una encuesta en la que se invitó a los médicos de 180 hospitales y clínicas -votaron cerca de 700 profesionales- a opinar acerca del prestigio de los hospitales y clínicas de sus países y de la región. También se solicitó responder acerca del prestigio de los sistemas de salud de los nueve países considerados en este estudio, y sobre su opinión acerca de los factores que más inciden en la calidad hospitalaria.

En este proceso se contó con el aporte de un panel internacional compuesto por destacados salubristas expertos en gestión hospitalaria, quienes realizaron aportes en la confección del marco conceptual, el diseño metodológico y la estrategia de análisis de resultados. Su labor no incidió en el resultado final del estudio, ni tuvieron acceso a la información proporcionada por los hospitales y clínicas.

Estos expertos fueron:

  • Dr. Gabriel Bastías, Universidad Católica de Chile
  • Dr. Germán González, Universidad de Antioquia
  • Dr. Rafael González, Universidad Nacional Autónoma de México
  • Dr. Rodolfo Quirós, Universidad Católica Argentina
  • Dra. Ana Maria Malik, Fundación Getulio Vargas
  • Dr. Gonzalo Vecina, Universidad de Sao Paulo
  • Dr. Marcos Vergara, Universidad de Chile

Creación del índice

  • El ranking final se definió a través de la suma ponderada de siete dimensiones:
    • Seguridad y Dignidad del Paciente: 20%
    • Capital Humano: 20%
    • Gestión del Conocimiento: 15%
    • Capacidad: 15%
    • Eficiencia: 10%
    • Prestigio: 20%%
  • Seguridad y Dignidad del Paciente: Se comprende como el conjunto de condiciones que reúne un hospital o clínica que permiten otorgar garantías a sus pacientes, en cuanto recibirán la mejor atención, cuidado y respeto posibles.
    • Comité de Ética: ponderación de acuerdo a la existencia y operación de un organismo dedicado a pensar y decidir en torno a casos en los que se presentan controversias éticas relacionadas al tratamiento médico de pacientes.
    • Acreditaciones de calidad hospitalaria: se evaluaron las organizaciones conforme la posesión de acreditaciones, ponderándose éstas de acuerdo a su prestigio, siendo el orden: JCI, Isqua, ISO y otras acreditaciones internacionales y nacionales.
    • Buenas prácticas y protocolos: sumatoria ponderada de un índice de buenas prácticas -lo que incluye un conjunto relevante de acciones emprendidas sistemáticamente por un hospital o clínica- y de un índice de protocolos de atención al paciente internado, destinados a establecer procesos encaminados a la seguridad de los pacientes.
    • Registro y gestión de la información médica: sumatoria ponderada de las prácticas de manejo de información que ayudan a minimizar errores y mejorar el conocimiento del quehacer de cada hospital o clínica, tales como registros de internación, registro de errores, fichas clínicas y otros.
    • Urgencias: se ponderaron los sistemas de turnos de acuerdo al cuerpo clínico tratante, evaluando su composición (médicos, enfermeras y auxiliares) en las distintas jornadas: mañana, tarde, noche y guardia.
    • Infecciones intrahospitalarias: sumatoria ponderada de acuerdo a la existencia y operación de un organismo dedicado a controlar y minimizar las infecciones intrahospitalarias, en conjunto con las tasas de infección aportadas por las instituciones, corregidas en relación a la tasas promedio de aquellos hospitales y clínicas del estudio acreditadas por Joint Commission International y Isqua.
    • Transparencia: sumatoria ponderada asociada a la publicación -en sitios web o memorias institucionales- de información clave por parte de los hospitales y clínicas, como por ejemplo, eventos clínicos adversos, datos financieros y costos y precios.
  • Capital Humano: Se comprende como la disposición por parte de un hospital o clínica de profesionales de la salud idóneos y de excelencia para el cumplimiento del quehacer hospitalario, entendiendo que son finalmente éstos quienes aplican los conocimientos adecuados para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
    • Formación médica: considerando la educación del plantel médico, tanto de pregrado, especialidades y/o postgrados, como la formación continua.
    • Porcentaje de médicos full time: considerando a aquellos que trabajan jornadas de 6 o más horas.
    • Enfermería: considerando el porcentaje de enfermeras full time (con jornadas de 6 o más horas) y la prevalencia de enfermeras tituladas en los distintos turnos (mañana, tarde, noche y guardia).
  • Gestión del Conocimiento: Comprende aquellas actividades que desarrolla un hospital o clínica, tanto para generar conocimiento médico o para obtenerlo desde afuera y difundirlo hacia adentro.
    • Generación de conocimiento: sumatoria ponderada de datos tales como la existencia y presupuesto de un departamento de docencia e investigación, el número de publicaciones ISI o la existencia de un departamento de consejería genética.
    • Obtención de conocimiento: sumatoria ponderada de la existencia de afiliaciones a universidades y otros mecanismos de obtención del conocimiento.
    • Difusión de conocimiento: sumatoria ponderada de los servicios mediante los cuales el hospital o clínica proporciona conocimiento médico a su plantel, tales como medios impresos o intranet, además de la cantidad de títulos y suscripciones habidas por la biblioteca de cada entidad.
  • Capacidad: Corresponde a aquellas características que hacen que un hospital o clínica tenga amplitud, tanto de carga hospitalaria, como en el número de especialidades, dando cuenta de su complejidad. Además incluye la capacidad de hotelería y de atención a pacientes internacionales.
    • Tamaño: sumatoria ponderada de índices numéricos que dan cuenta del porte relativo de cada hospital o clínica, tales como total de egresos, promedio de días de internación y otros asociados a la infraestructura general.
    • Diversidad médica: sumatoria ponderada de las cantidades de especialidades que ofrece un hospital o clínica.
    • Quirófanos: medición de la proporción habida entre quirófanos y egresos quirúrgicos.
    • Laboratorios: sumatoria del total de exámenes de laboratorio prestados por las instituciones.
    • Urgencias: sumatoria ponderada de la cantidad de egresos quirúrgicos, según unidad de urgencias: Adulto, Pediátrico y Neonatal.
    • Servicios de apoyo médico: sumatoria ponderada de la existencia de unidades tales como Diálisis, Nutrición, Psicología, Oncología, Transplantes, Farmacias, Laboratorios.
    • Atención: sumatoria ponderada de relaciones de atención tales como médicos por egresos o enfermeras por egresos.
    • Otros servicios: sumatoria ponderada de los aspectos que hacen más confortable la estadía al paciente y sus acompañantes, por ejemplo, servicios de habitación extras, existencia de servicio de reserva de camas, unidad de medicina del viajero, o staff con dominio de idiomas y otros servicios.
  • Eficiencia: Corresponde a aquel aspecto de la gestión de un hospital o clínica, que se encamina a adoptar prácticas que permitan garantizar calidad hospitalaria haciendo un uso racional de los recursos. Además incluye una evaluación financiera básica de estas entidades, vistas como empresas.
    • Eficiencia hospitalaria: suma ponderada de indicadores básicos tales como costo por egreso, existencia y funcionamiento de un departamento de gestión de calidad, porcentaje de ocupación de camas y quirófanos, y desarrollo de la medicina por evidencia.
    • Buenas prácticas de gestión y desarrollo digital: incluyendo los desarrollos en estos ámbitos de los últimos 5 años.
    • Eficiencia Financiera: suma ponderada de resultados: rentabilidad promedio (2007-2008), aumento de la liquidez (2007 y 2008), variación de ventas (2007-2008), disminución de deuda (2007-2008), variación de Ebitda (2007-2008), y rentabilidad por empleado (2008).
  • Prestigio: Contempla los resultados de la encuesta a médicos acerca de los más prestigiosos hospitales y clínicas. Estos se ordenan tanto a nivel nacional, como latinoamericano, introduciendo un ponderador de prestigio del país al que pertenece cada hospital o clínica.
    • Encuesta de prestigio nivel nacional
    • Encuesta de prestigio nivel latinoamericano
    • Factor país